ANOMALI JUMLAH GIGI SUPERNUMERARY TEETH

DESSY TIARASANI (P07125216004)

SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN GIGI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN YOGYAKARTA

Gigi lebih adalah anomali gigi dalam jumlah yang terjadi pada masa gigi sulung atau gigi tetap. Keadaan ini dapat menyebabkan terjadi keterlambatan erupsi gigi tetangga, masalah dalam oklusi dan estetis, maka penanganan gigi lebih harus sebaik mungkin. Pemeriksaan klinis dan radiografis sangat diperlukan untuk menentukan rencana perawatan yang akurat. Gigi lebih bila erupsi akan tumbuh ke daerah lebih ke lingual, berputar, terjadi gigitan silang, dan dapat terjadi ketidaksesuaian ukuran lekung rahang. Bentuknya bermacam-macam, bentuk tuberkel lebih jarang dibanding bentuk konika. (Indiarti, S, Bb, & Universitas, 2003)

Gigi supernumerary dapat didefinisikan sebagai setiap gigi atau substansi gigi yang melebihi konfigurasi biasa dari 20 gigi sulung dan 32 gigi permanen. Gigi supernumerary dapat terjadi secara tunggal, multipel, unilateral, orbilateral dan di satu atau kedua rahang. Terjadinya gigi multiple supernumerary adalah fenomena langka dan sering ditemukan berhubungan dengan sindrom seperti displasia scleidocranial, sindrom Gardners, atau bibir sumbing dan langit-langit mulut. Hanya beberapa contoh gigi multiple supernumerary nonsyndromic. Gigi supernumerary yang paling umum, yang terdaftar dalam urutan frekuensi, adalah supernumerary garis tengah maksila, molar keempat rahang atas, paramolar maksila, premolar rahang bawah, gigi insisivus lateral atas, molar keempat mandibula, dan gigi premolar maksila. Gigi supernumerary terjadi di rahang atas sepuluh kali lebih sering daripada di rahang bawah. (Reddy, Reddy, Krishna, & Regonda, 2013)

Gigi supernumerary dapat diklasifikasikan menurut lokasi dan morfologinya. Lokasi yang paling sering adalah rahang atas, di mana mesiodens (medial anterior rahang atas) adalah gigi supernumerary yang paling sering diamati. Berdasarkan morfologi, dapat diklasifikasikan sebagai sconical, tuberculate, supplemental, dan odontomas. Secara klinis, gigi supernumerary dapat menyebabkan berbagai masalah secara lokal seperti retensi gigi primer, keterlambatan / kegagalan erupsi gigi permanen, ektopik, gangguan gigi, folikuler / dentigerous cysts, dan perubahan lain yang memerlukan intervensi bedah ortodontik. (Singh, Sharma, & Sharma, 2014)

Sementara gigi supernumerary dapat ditemukan di daerah manapun dari lengkung gigi, tempat yang paling umum adalah garis tengah palatal antara dua gigi insisivus sentralis rahang atas, di mana ia disebut sebagai mesiodens. Mesiodens merupakan 80% dari semua gigi supernumerary. Atas dasar morfologinya, mesiodens dapat diklasifikasikan sebagai tipe kerucut, suplemen dan tuberkulosis. Mesiodens dapat erupsi secara normal, tetap impaksi, tampak terbalik atau posisi horizontal. Mesiodens tak bergejala asimtomatik dapat ditemukan selama pemeriksaan radiologis di area premaksilaris. Mesiodens dapat menimbulkan berbagai komplikasi, seperti impaksi, erupsi tertunda dan erupsi ektopik gigi yang berdekatan, crowding, diastema, rotasi aksial dan perpindahan, resorpsi radikular gigi yang berdekatan dan dentigerous cyst. Kehadiran mesiodens paling baik didiagnosis dengan pemeriksaan klinis dan radiografi. (Bengal, 2018)

Mesiodens adalah temuan klinis umum di antara anak-anak dan memiliki prevalensi yang lebih tinggi pada populasi Asia. Waktu penghilangan mesiodens masih kontroversial. Prevalensi mesiodens bervariasi antara kelompok ras yang berbeda, dan ada frekuensi yang lebih tinggi pada populasi Asia sekitar 3% atau bahkan lebih tinggi dibandingkan dengan populasi Kaukasia. Selain itu, tampak bahwa laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan, dengan rasio yang dilaporkan 5.5: 1 di antara orang Jepang dan dari 3.1: 1 hingga 6.5: 1 di antara anak-anak Hong Kong. Waktu penghilangan mesiodens tetap kontroversial. Beberapa penelitian telah mendukung intervensi yang tertunda sampai perkembangan akar gigi yang berdekatan hampir selesai, yang biasanya berarti bahwa pasien berusia 8-10 tahun. Suatu operasi saat ini kemudian dipertimbangkan untuk mengurangi kemungkinan bahaya kuman gigi permanen. Namun, ada beberapa potensi kerugian pada pendekatan ini, termasuk hilangnya potensi erupsi mengenai gigi seri sentral, hilangnya ruang lengkung anterior, pergeseran garis tengah, kebutuhan untuk perawatan ortodontik yang lebih luas, dan persyaratan untuk paparan bedah dari impaksi incisor. Penelitian lain telah mengusulkan bahwa mesiodens harus dihilangkan sesegera mungkin setelah kondisi telah didiagnosis untuk mencegah kemungkinan kerugian yang disebutkan di atas. Ini biasanya berarti sebelum pasien telah mencapai usia 6 tahun. Namun, pendekatan semacam itu melibatkan risiko merusak kuman gigi yang berdekatan. Meskipun banyak pendekatan teoritis telah diajukan, kebanyakan penelitian yang diterbitkan memiliki rangkaian kasus, dan hanya ada satu penelitian kohort.  Hingga saat ini, belum ada penelitian yang mengeksplorasi keterkaitan antara lokasi mesiodens dalam kaitannya dengan gigi insisivus sentral permanen di dekatnya dan bahaya yang dapat disebabkan oleh operasi. (Shih, Hsieh, & Tsai, 2016)

Premolar supernumerary mewakili antara 8 dan 9,1 pesen dari semua gigi supernumerary. Mereka lebih sering berkembang di mandibula daripada di maksila dan sering menyerupai premolar normal bentuk dan ukuran. Mayoritas supernumerary di gigi permanen berkembang lebih lambat dari gigi biasanya pada daerah itu dan dan diharapkan untuk membentuk gigi permanen pasca berkembang dari hiperaktif lamina gigi. Kehadiran supernumerary berhubungan dengan komplikasi termasuk erupsi gigi permanen yang tertunda, pembentukan kista, dan resorpsi struktur tetangga seperti resorpsi akar. Mereka juga dapat mengganggu dalam penutupan ruang ortodontik dan penempatan implan. Ketika supernumerary didiagnosis, keputusan apakah akan memantau atau menghilangkannya perlu dilakukan. Dalam situasi khusus, pengangkatan supernumerary lebih disukai seperti ketika gigi perlu disejajarkan secara ortodontik. Kadang – kadang gigi supernumerary terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan radiografi. Mengenai resiko bedah, ketika komplikasi yang terkait dengan supernumerary tampaknya tidak mungkin, penilaian radiografi periodik akan direkomendasikan. Penilaian radiografi sangat penting dalam diagnosis dan manajemen supernumerary. Kemajuan dalam teknik radiografi dan pengenalan tiga dimensi computed tomography (3D CT) dan cone beam computed tomography (CBCT) telah memungkinkan pandangan tidak terdistorsi dan evaluasi yang lebih baik dari supernumerary terutama dalam kasus beberapa supernumerary. (Yassaei, Moghadam, & Tabatabaei, 2013)

Faktor-faktor yang terlibat dalam menemukan gigi supernumerary seperti usia, klasifikasi, jenis populasi, ukuran sampel, mempengaruhi prevalensi gigi supernumerary. Faktor-faktor ini harus didokumentasikan dan dicatat dengan hati-hati untuk mencapai korelasi yang akurat antara mereka dan terjadinya gigi supernumerary. Teori Genetika mendukung bahwa warisan memainkan peran utama dalam penampilan anomali ini. Teori filogenetik atau pembicaraan atavisme tentang regresi jaringan leluhur yang telah punah dari mamalia. Telah dikemukakan bahwa dengan evolusi, jumlah gigi cenderung menghilang, sementara morfologi menjadi lebih kompleks, meskipun ini belum terbukti. Teori Hyperactivity sangat diterima dan menjelaskan bahwa setelah gigi permanen terbentuk, sel-sel dari lamina gigi berdegenerasi dan proliferasi ini menghasilkan gigi supernumerary. Gigi supernumerary non-sinonim tidak umum walaupun kerusakan yang diakibatkannya ke gigi dan jaringan tetangga kadang-kadang parah. Mereka berpartisipasi dalam pengembangan maloklusi dengan memprovokasi perpindahan gigi, pembentukan kista kadang-kadang ketika mereka tidak erupsi dan resorpsi radikular gigi tetangga karena posisi yang tidak biasa. (N. Dobles, 2016)

Selanjutnya gigi supernumerary sering dikaitkan dengan erupsi yang tertunda atau impaksi gigi permanen, pengangkatan dini dianjurkan untuk memfasilitasi erupsi spontan gigi permanen yang terkena dampak. Dalam satu studi yang menarik, Ashkenazi et al. menunjukkan bahwa erupsi spontan gigi permanen tergantung pada berbagai variabel seperti jarak apeks gigi impaksi relatif terhadap posisi akhirnya, tingkat impaksi vertikal, morfologi gigi supernumerary, sudut impaksi relatif terhadap garis tengah, dan waktu operasi. Namun para penulis merekomendasikan traksi ortodontik segera pada saat pengangkatan gigi supernumerary. (Sharma & Singh, 2012)

Etiologi gigi supernumerary tidak terlalu dipahami meskipun penyampaiannya teratur. Berbagai teori telah dipostulasikan untuk menjelaskan hal yang sama. Teori atavistik menyatakan bahwa mesiodens mewakili peninggalan filogenetik nenek moyang yang telah punah yang memamerkan tiga gigi seri pusat. Teori lain menunjukkan bahwa gigi supernumerary adalah hasil dari dikotomi tunas gigi, yang lain menyatakan bahwa mereka adalah hasil dari hiperaktif lokal yang independen dari lamina gigi. Keturunan juga dapat memainkan peran penting dalam pembentukan gigi supernumerary kadang-kadang terkait dengan atau tanpa sindrom. Asosiasi gigi supernumerary juga terlihat dengan kista seperti dentigerous cysts dan odontomes. Manajemen pasien dengan gigi supernumerary dapat bervariasi dari ekstraksi sederhana ditambah dengan terapi ortodontik untuk mencapai oklusi yang baik serta estetika. Kadang-kadang, mempertahankan gigi seperti itu akan menjadi bijaksana ketika pertimbangan ruang mempengaruhi supernumerary tanpa masalah, dalam kasus seperti itu tindak lanjut rutin sederhana diperlukan. Beberapa mesiodens berlobus dengan alur perkembangan dapat hadir dengan masalah dalam hal menjaga kebersihan mulut yang tepat yang akan selalu mengarah pada pengembangan karies. (Mangalekar et al., 2013)

Keberadaan gigi lebih dapat mengakibatkan posisi gigi disebelahnya berubah dan terjadi gangguan estetis, maka perawatan ortodontik sangat diperlukan. Diagnosis berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiografi tidak hanya dilakukan pada awal kunjungan tetapi dilakukan secara berkala sangat dianjurkan pada pasien anak agar kelainan yang ada dapat segera diketahui karena anak masih dalarn masa tumbuh kembang, hal ini dikenal sebagai diagnosa dinamik. (Indiarti et al., 2003)

Pendapat bervariasi dari penulis ke penulis tentang bagaimana merawat gigi supernumerary, khususnya yang berkaitan dengan waktu yang tepat untuk ekstraksi. Perawatan yang biasa dilakukan adalah mengekstraksi gigi supernumerary, meskipun memposisikan ulang gigi pada lengkung gigi bisa menjadi pilihan alternatif. Ekstraksi harus dilakukan dengan hati-hati, menghindari kerusakan pada pembuluh darah dan saraf atau struktur anatomi seperti sinus maksilaris, ruang pterygomaxillary, atau orbit [dan kemungkinan fraktur] tuberositas maksila. Sampai saat ini tidak ada konsensus yang jelas mengenai waktu terbaik untuk ekstraksi bedah gigi supernumerary yang tidak erupsi. Ketika gigi supernumerary terletak di zona anterior atas, operasi dianjurkan pada usia delapan hingga sepuluh tahun, ketika perkembangan akar gigi insisiv selesai. Rao dan Chidzonga mengklaim bahwa ekstraksi harus dilanjutkan hanya ketika akar gigi yang berdekatan sepenuhnya dikembangkan. Omer dkk. melakukan penelitian untuk mengidentifikasi perubahan yang berbeda dan komplikasi yang dapat dihasilkan pada gigi yang berdekatan dengan gigi supernumerary, dalam kaitannya dengan tingkat perkembangan akar pada saat ekstraksi gigi supernumerary, untuk menentukan waktu terbaik untuk ekstraksi. Mereka menyimpulkan bahwa pilihan terapeutik yang menimbulkan komplikasi paling sedikit adalah ekstirpasi bedah dari gigi supernumerary yang tidak erupsi ketika gigi permanen berada dalam tahap pembentukan C menurut Demirijian. Pilihan terapeutik lainnya adalah menjaga gigi supernumerary di bawah pengamatan selama tidak menimbulkan komplikasi dan tidak mengganggu fungsi atau estetika. (Ata-Ali, Ata-Ali, Peñarrocha-Oltra, & Peñarrocha-Diago, 2014)

DAFTAR PUSTAKA

Ata-Ali, F., Ata-Ali, J., Peñarrocha-Oltra, D., & Peñarrocha-Diago, M. (2014). Prevalence, etiology, diagnosis, treatment and complications of supernumerary teeth. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 6(4), e414–e418. https://doi.org/10.4317/jced.51499

Bengal, W. (2018). Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry Mesiodens : A clinical and radiographic study in children, (1), 4–7.

Indiarti, S., S, S. H., Bb, S., & Universitas, G. (2003). PERAWATAN GIGI GELIGI PADA ANAK DENGAN GIGI LEBIH ( LaPoran Kasus ).

Mangalekar, S. B., Ahmed, T., Zakirulla, M., Shivappa, H. S., Bheemappa, F. B., & Yavagal, C. (2013). Case Report Molariform Mesiodens in Primary Dentition, 2013(Figure 1), 1–5.

N. Dobles, R. M. (2016). Prevalence of supernumerary teeth in a mexican sample, 88–91. https://doi.org/10.1016/j.rmo.2016.03.026

Reddy, G. S. P., Reddy, G. V, Krishna, I. V., & Regonda, S. K. (2013). Case Report Nonsyndromic Bilateral Multiple Impacted Supernumerary Mandibular Third Molars : A Rare and Unusual Case Report, 2013, 4–8.

Sharma, A., & Singh, V. P. (2012). Supernumerary Teeth in Indian Children : A Survey of 300 Cases, 2012. https://doi.org/10.1155/2012/745265

Shih, W., Hsieh, C., & Tsai, T. (2016). ScienceDirect Clinical evaluation of the timing of mesiodens removal. Journal of the Chinese Medical Association, 79(6), 345–350. https://doi.org/10.1016/j.jcma.2015.10.013

Singh, V. P., Sharma, A., & Sharma, S. (2014). Supernumerary Teeth in Nepalese Children, 2014.

Yassaei, S., Moghadam, M. G., & Tabatabaei, S. M. A. (2013). Case Report Late Developing Supernumerary Premolars : Reports of Two Cases, 2013.